가맹분쟁 조정 지원 신청서

(별첨 자료)

1. 신청인 정보
1. 성명
2. 생년월일
3. 소속
4. 연락처
5. 자격증 번호 (가맹거래사인 경우)
2. 가맹본부 및 가맹점주 정보
1. 가맹본부명
2. 가맹점주명
3. 피해내역
3. 활동계획
1. 조정활동시기
2. 지원요청액
3. 지원금 집행 및 활동계획
4. 지원활동의 필요성